各種様式・記入例

事務局移転について

移転日：2025年3月10日(月)
書類を郵送する際はご注意ください。

新住所

〒260-8629
千葉市中央区中央4丁目13番10号
千葉県教育会館　新館8階
（電話番号・FAX番号に変更はありません。）

様式一覧退職互助事業加入者用

Excelファイル　PDFファイル

事業名	様式	記入例
医療費補助金	医療費補助金請求書医療費補助金請求書	70歳未満の方の記入例
	医療費補助金請求書医療費補助金請求書	70歳以上の方の記入例
	保険診療費自己申請書保険診療費自己申請書	保険診療費自己申請書記入例
人間ドック利用補助金	人間ドック利用補助金請求書人間ドック利用補助金請求書	人間ドック利用補助金記入例
福祉施設利用補助金	福祉施設利用補助金請求書福祉施設利用補助金請求書	福祉施設利用補助金記入例
退会給付金	互助会から様式を郵送します。互助会までご連絡ください。
その他	-	観劇申込書記入例
その他	退互会員変更届退職会員変更届	退職会員変更届記入例(住所・電話番号等) 退職会員変更届記入例（送金先口座）退職会員変更届記入例（住所・送金先口座等）

（掲載していない様式は、互助会までお問い合わせください。）

（一財）千葉県公立学校教職員互助会
〒260-8629
千葉市中央区市場町1-1
043-223-4141