各種様式・記入例

様式一覧 退職互助事業加入者用

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事業名	様式	記入例
医療費補助金	医療費補助金請求書 医療費補助金請求書	70歳未満の方の記入例
		70歳以上の方の記入例
	保険診療費自己申請書 保険診療費自己申請書	保険診療費自己申請書記入例
人間ドック利用補助金	人間ドック利用補助金請求書 人間ドック利用補助金請求書	人間ドック利用補助金記入例
福祉施設利用補助金	福祉施設利用補助金請求書 福祉施設利用補助金請求書	福祉施設利用補助金記入例
退会給付金	互助会から様式を郵送します。互助会までご連絡ください。
その他	-	観劇申込書記入例
	退互会員変更届 退職会員変更届	退職会員変更届記入例(住所・電話番号等) 退職会員変更届記入例（送金先口座） 退職会員変更届記入例（住所・送金先口座等）

（掲載していない様式は、互助会までお問い合わせください。）

請求先

（一財）千葉県公立学校教職員互助会
〒260-8629
千葉市中央区市場町1-1
043-223-4141

• ※送金先口座は加入時に登録しています。
  送金先口座の変更を希望する場合は退職会員変更届を提出してください。